お友達紹介プレゼント

お友達紹介プレゼント申込フォーム

友だち・ごきょうだいを紹介して くださいました方に プレゼントを 御用意いたします。
下記フォーム又は お電話でお申し込みください。
御きょうだい様 御友人と同時御入会される場合は どちらかをご紹介者の欄に御記入ください。
今回のプレゼントの締め切りは2021年 2月26日です。


下記フォームに入力し送信してください。

「個人情報保護方針」をご確認いただき、保護者の方の同意の上でお申し込みください。

●また、ポピー会費やお支払方法等のお手続きについては「よくある質問」をご確認ください。

御紹介者 お名前 
現会員お子様のお名前を 御記入ください。
学年 
お選びください
御紹介者 プレゼント番号 
1~10番の中から選んでください。
郵便番号
御住所 
電話番号 


-*-*-* ここより下は、新しくご入会くださる方の情報を御記入ください。 *-*-*-

新入会者 お名前 
新入会者 お名前(ふりがな) 
プレゼント番号 
1~10番の中から選んでください。
お申し込み教材 
お選びください
学年 
お選びください
お申し込み月号 
御希望の月号を 御入力ください。
お子様の生年月日 
例)平成20年5月10日
学校種別 
学校名
私立小学校・私立中学校へ通学されている方は 学校によって 教科書準拠が異なりますので 正しく御記入ください。
お支払い方法をお知らせください 
保護者様のお名前 
保護者様のお名前(ふりがな) 
メールアドレス 
郵便番号 
例)576-0000
ご住所 
例)大阪府枚方市山之上西町35‐25 マンション名もご記入ください。 ※都道府県からご記入ください。
お電話番号 
例)012-246-770
その他、通信欄
御質問など 0120-246-770へお電話くださるか 御入力ください。
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